Las enfermedades de la tiroides se encuentran entre las endocrinopatías más comunes en la clínica endocrinológica. Se presentan en todas las categorías de edad, desde recién nacidos hasta adultos, y afectan con mayor frecuencia a las mujeres.
Las hormonas tiroideas juegan un papel importante durante el desarrollo fetal, especialmente para el desarrollo del sistema nervioso central y el esqueleto.
Durante los primeros tres meses de embarazo, el feto recibe hormonas tiroideas exclusivamente de la madre, pero incluso más tarde, cuando la tiroides fetal es funcional, se necesitan hormonas maternas.
Los trastornos mentales, de crecimiento y metabólicos, desde una ligera reducción del coeficiente intelectual hasta el cretinismo, el retraso en el crecimiento y el desarrollo, son una consecuencia grave de la ingesta insuficiente de yodo y de las enzimopatías tiroideas
Además, la deficiencia de yodo puede causar trastornos de fertilidad, mayor frecuencia de abortos espontáneos, nacimientos prematuros, mortalidad neonatal o menor peso al nacer y anomalías congénitas.
Eslovaquia es uno de los mejores países de profilaxis con yodo en Europa, iniciado en 1951. Como resultado, la ingesta de yodo se normalizó gradualmente, el cretinismo endémico y el bocio endémico se erradicaron, pero otras enfermedades de la tiroides se redujeron de decenas de por ciento a menos del diez por ciento.
La enfermedad de la tiroides puede manifestarse por agrandamiento (bocio), cambios en la función en términos de aumento – hiperfunción (hipertiroidismo), disminución – hipofunción (hipotiroidismo), también puede verse afectada por inflamación, tumor o ectopia (depósito en un lugar inusual en el cuerpo).
Agrandamiento de la glándula tiroides – bocio
El término bocio se usa cuando la tiroides es visible o palpable. El tamaño de la tiroides varía según la edad, el sexo, la raza y la superficie corporal. También se ve afectado por la ingesta de yodo. El tamaño de la tiroides se determina mediante ecografía de acuerdo con los criterios de volumen ecográfico.
Podemos distinguir cuatro niveles de visión y tacto:
- el bocio no es palpable ni visible
- el bocio es palpable
- el bocio es palpable, pero no es visible incluso cuando la cabeza está inclinada
- el bocio es palpable pero también visible cuando la cabeza está inclinada
- el bocio es visible cuando la cabeza se sostiene normalmente
- bocio grande, visto desde la distancia, posiblemente causando deformidad significativa del cuello y obstrucción mecánica
Strum se puede caracterizar de acuerdo con la estructura de:
- difuso cuando ambos lóbulos se agrandan uniformemente
- nodal (nodo único, nodo múltiple)
Según la función dividimos el bocio en:
- eufuncional – con función sin cambios
- hipofuncional – con función reducida
- hiperfuncional – con aumento de la función tiroidea
Por ocurrencia en:
- endémico: afecta a más del 10% de la población en un área
- esporádico: afecta a menos del 10% de la población
Bocio de la eupuntura
El bocio de eupuntura es un agrandamiento de la glándula tiroides en la producción normal de sus hormonas, sin cambios inflamatorios o tumorales.
Puede ocurrir endémicamente, en áreas con una ingesta insuficiente de yodo, por lo que los factores ambientales juegan un papel importante. Se desarrolla como una enfermedad de adaptación con la activación de mecanismos locales de adaptación que resultan en un agrandamiento de la tiroides.
La aparición esporádica es multifactorial. El papel lo juegan los factores genéticos (mayor incidencia en las mujeres), disminución de la ingesta de yodo, aumento de las necesidades corporales (pubertad, embarazo …), ingesta diaria excesiva de strumigens (estas son sustancias contenidas en algunos alimentos que reducen el uso de yodo, p. Ej. coliflor, col, colinabo, colza, soja …)
Síntomas del bocio eufórico
El bocio de eupuntura pequeño puede no causar ninguna dificultad; A medida que crece, aparecen gradualmente síntomas locales, una sensación de presión en las vías respiratorias, dificultades respiratorias, dolor e incomodidad en la garganta, deglución, etc.
Diagnóstico de bocio de eupuntura:
Al diagnosticar, es más importante distinguir el bocio no grave sin cambiar la función de otras enfermedades de la tiroides asociadas con su agrandamiento.
En niños y jóvenes, el bocio a menudo es causado por una inflamación autoinmune. En un bocio nodular, un tumor puede estar oculto detrás del nodo o calcificarse.
Tratamiento del bocio de eupuntura:
El tratamiento se puede dividir en conservador y quirúrgico.
El médico endocrinólogo decide el tratamiento en función de los síntomas clínicos y los resultados de las pruebas de laboratorio.
Tratamiento conservador: en caso de deficiencia de yodo, administramos yoduro de potasio durante mucho tiempo. Si la causa del bocio no es la deficiencia de yodo, administramos tiroxina, que inhibe la producción de la hormona TSH y, por lo tanto, el agrandamiento de la tiroides, o una combinación de ambos.
La solución operativa se tiene en cuenta en el caso de un bocio grande que está creciendo, oprime a las autoridades circundantes o si hay dudas sobre la naturaleza del bocio.
Tratamiento con yodo radiactivo: en caso de bocio recurrente, incapacidad para realizar la operación o su rechazo, a una edad avanzada, cuando, como con el tratamiento conservador, el bocio puede reducirse. Este método se abandona debido al posible desarrollo de tumor a una edad posterior.
Chequeos regulares centrados en cambios somáticos, vegetativos y psicológicos y la los parámetros boratorios son importantes: control del hallazgo en el cuello mediante palpación y ecografía, control de peso y estado general, examen de laboratorio de hormonas glándula que nos informa sobre el tratamiento correcto.
En el caso del bocio nodular, siempre hacemos una biopsia para excluir el tumor maligno. En el caso de un hallazgo negativo del paciente, controlamos si el bocio continúa aumentando la dosis de hormonas.
Si no podemos influir en la función de la glándula tiroides, nos acercamos de manera conservadora a la extirpación quirúrgica de toda la glándula tiroides, después de lo cual reemplazamos las hormonas tiroideas con medicamentos durante toda la vida.
Aumento de la función tiroidea: hipertiroidismo (tirotoxicosis):
Se caracteriza por una mayor producción de hormonas tiroideas. Tiene varias formas. La más común es la tirotoxicosis inmunogénica, enfermedad de Graves-Basedow. Afecta 4 a 5 veces más a menudo a las mujeres, especialmente a una edad más temprana.
Causas del hipertiroidismo
La enfermedad de Grawes-Based es una enfermedad autoinmune típica cuando se generan anticuerpos estimulantes que se unen a los receptores de tirotropina (TSH). Esto provoca una mayor producción de hormonas tiroideas.
No conocemos el mecanismo exacto de la génesis, pero existe una predisposición genética (ocurrencia en la familia, conexión frecuente con algunos genes) y al mismo tiempo un agente causal que interrumpe el equilibrio inmunológico y manifiesta la enfermedad (estrés, viral o enfermedad bacteriana).
Síntomas de hipertiroidismo.
Los síntomas se deben a un exceso de hormonas tiroideas. Típica es la tríada de síntomas:
- bocio (agrandamiento de la tiroides)
- taquicardia (frecuencia cardíaca acelerada)
- exoftalmus
Como resultado del exceso hormonal, el síndrome hipermetabólico ocurre con manifestaciones de varios órganos: piel sudorosa, cálida, cabello fino y caído, uñas quebradizas y estriadas, aumento de la fatiga, debilidad de los músculos de la pelvis y músculos sentados con incapacidad para hacerlo. pararse erguido sin ponerse en cuclillas o pararse en una silla, debilitando las cuerdas vocales, lo que resulta en saltos de voz (disfonía).
Otros síntomas incluyen pérdida de peso, motilidad intestinal acelerada, que es más común en las heces (pero no en la diarrea), tensión, nerviosismo, irritabilidad, pulso acelerado, fibrilación y otras arritmias, presión arterial alta.
La inclinación del ojo desde la órbita, (orbitopatía endocrina), hinchazón de la rodilla (mixedema pretibial) e hinchazón de las extremidades de los dedos de los pies y los brazos (acropaquia) se encuentran entre los síntomas extratiroideos de la enfermedad de Grawes.
Diagnóstico de hipertiroidismo
La confirmación de la sospecha clínica se basa principalmente en el examen de laboratorio de hormonas: TSH, FT4, FT3, autoanticuerpos, ecografía tiroidea y posiblemente también ecografía de los músculos oculares y el espacio detrás de la órbita, examen ocular.
Tratamiento del hipertiroidismo
El tratamiento consiste principalmente en ** ajustar la función tiroidea ** con medicamentos: tirostáticos (a largo plazo, después de mejorar la condición, mantenemos una pequeña dosis de mantenimiento durante 24 a 36 meses).
El tratamiento incluye medidas para garantizar la paz mental, la investigación física, tomar el sol, reducir los síntomas del sistema cardiovascular, temblores, sudoración …
En el siguiente tratamiento procedemos según el tipo de enfermedad. Si, después del tratamiento, la enfermedad reaparece rápidamente o se desarrolla bocio nodular, después de la reinducción de una función tiroidea adecuada, se realiza un tratamiento definitivo, que es la extirpación quirúrgica de la glándula tiroides o la administración de radioyodo.
En el caso de daño ocular, estas son medidas como la aplicación de los llamados. lágrimas artificiales, ungüento nocturno o gotas para los ojos, glucocorticoides, usar anteojos oscuros.
Bocio nodous:
El tejido tiroideo desarrolla un nodo que funciona independientemente de la función tiroidea y produce hormonas independientemente de las necesidades del organismo. Puede ser autónomo (el llamado adenoma tóxico), pueden formarse múltiples ganglios (bocio polinorioso), o hay múltiples islotes pequeños de tejido autónomo en la glándula tiroides en toda la glándula tiroides (hablamos de autonomía tiroidea diseminada).
Síntomas del bocio nodular:
Son similares a los basados en Grawes, pero los síntomas oculares nunca están presentes. El diagnóstico se confirmará mediante un examen ecográfico de la glándula tiroides. Por palpación detectamos glándula tiroides agrandada, en su mayoría anudada. La función puede permanecer sin cambios, disminuida o aumentada, los valores de la hormona tiroidea están alterados, en la gammagrafía podemos probar el nodo, las biopsias del tejido tiroideo de donde se encuentra el nodo, podemos excluir el tumor.
Tratamiento del bocio nodular:
El tratamiento depende de la función tiroidea actual. Si se desarrolla bocio tóxico, hiperfuncional, primero debemos lograr una calma de la actividad hormonal con medicamentos que eviten la producción de hormona tiroidea y luego decidir tratar, ya sea un tratamiento quirúrgico o de radioyodo. Con menos frecuencia, inyecta etanol en el nodo para inducir su necrosis. Luego nos acercamos a la solución quirúrgica definitiva para extirpar la glándula tiroides. Después de la extracción quirúrgica, las hormonas tiroideas deben ser eliminadas entregado al cuerpo como medicamentos.
Crisis tirotóxica:
La crisis tirotóxica en realidad está aumentando los síntomas de hipertiroidismo en la medida en que ponen en peligro la vida del paciente. Puede ocurrir en pacientes que:
Si no se tratan en absoluto, el tratamiento es inadecuado o si hay otras enfermedades asociadas, p. infección aguda, cirugía, lesión u otra carga psicológica o física.
Síntomas del bocio nodular:
En primer plano hay una actividad cardíaca marcadamente acelerada (taquicardia), arritmia, inquietud, escalofríos, fiebre de hasta 41 ° C, puede estar vomitando, vomitando, dolor abdominal, diarrea, primero enfermo, sudoroso, luego deshidratado, piel seca y tibia, confusión, Se puede producir desorientación. En los ancianos, la debilidad, la adinamia, los trastornos circulatorios, los trastornos del ritmo cardíaco y la insuficiencia cardíaca pueden estar a la vanguardia.
Diagnóstico de bocio nodular:
Además del cuadro clínico, confiamos en pruebas de laboratorio de hormonas, datos sobre el uso de preparaciones de yodo.
Tratamiento del bocio nodular:
Debido a que la crisis tirotóxica es una afección potencialmente mortal, el paciente es tratado en la unidad de cuidados intensivos del hospital, donde intentan suprimir la producción de hormonas por los tirostáticos, rehidratarse, de acuerdo con la condición clínica del hospital, los síntomas están influenciados por los síntomas cardiovasculares. sistema, fiebre …
Disminución de la función tiroidea – hipotiroidismo:
El hipotiroidismo es una enfermedad que resulta de la deficiencia de hormona tiroidea. La causa puede ser diferente, pero los síntomas son los mismos. El hipotiroidismo subclínico y autoinmune es común en los niños, la incidencia aumenta con la edad y afecta más comúnmente a las mujeres mayores (4 a 7%) que a los hombres.
El hipotiroidismo puede ser congénito o adquirido:
Congénito es relativamente raro, la causa puede ser un trastorno del desarrollo de la tiroides fetal, un trastorno enzimático o una disminución de la función tiroidea materna y, por lo tanto, un suministro inadecuado de hormonas tiroideas fetales al feto.
Hipotiroidismo adquirido: primario y secundario
El hipotiroidismo primario tiende a deberse a una inflamación autoinmune crónica, o como resultado de la extirpación quirúrgica de la glándula tiroides (estrumectomía), la irradiación del cuello o el tórax en la terapia contra el cáncer, la terapia con yodo radiactivo u otros medicamentos (por ejemplo, sobredosis tirostática, uso de yodo). para el tratamiento de diabetes, etc.). La función disminuida puede no ser permanente, sino solo transitoria, y más comúnmente en la inflamación, los primeros meses después de la extracción de la tiroides para aumentar la actividad o después de tomar estos medicamentos.
El hipotiroidismo secundario surge debido a la enfermedad de los centros de control superior: el hipotálamo y la glándula pituitaria, lo que resulta en hipotiroidismo secundario con la consiguiente producción insuficiente de las hormonas respectivas. Este tipo de hipotiroidismo rara vez se aísla, generalmente con otros síntomas clínicos y de laboratorio debido a la disminución de la actividad hipofisaria.
Síntomas de hipotiroidismo
A menudo son discretos, y como es una enfermedad de la edad avanzada, a menudo se atribuyen al envejecimiento.
Struma (popularmente dicho) puede o no estar presente. Hay aumento de la fatiga, aumento de la sensibilidad al frío (frivolidad), apatía, pérdida de interés, disminución del rendimiento físico y mental. La piel es seca, escamosa, fría, pálida, de color amarillo claro. El cabello está seco, quebradizo, se está cayendo cada vez más, hay hinchazón alrededor de los ojos en la cara, una gran lengua con un engranaje abollado. Puede haber un aumento de peso, disminución de la frecuencia cardíaca (bradicardia) o un aumento o incluso insuficiencia cardíaca.
El estreñimiento, los trastornos del ciclo menstrual, el aumento del riesgo de aborto espontáneo o parto prematuro, la impotencia masculina, los trastornos de la espermatogénesis, el desgaste muscular y la debilidad, y una voz áspera y ronca que puede confundirse con la enfermedad de la laringe también son síntomas comunes. También hay cambios en los parámetros de laboratorio (p. Ej., Colesterol, sodio, recuento sanguíneo).
Los síntomas clínicos intensificados y completamente desarrollados se denominan coma mixedematoso. Hoy ocurren raramente. Puede desarrollarse en un paciente con hipotiroidismo no tratado o tratado de manera inadecuada que está expuesto a estrés adicional como trauma, cirugía, infección, consumo de alcohol, etc. Los síntomas principales son disminución de la temperatura corporal, frecuencia cardíaca lenta, presión reducida, respiración superficial. Enfermo tiene sueño, el sueño profundo puede entrar gradualmente en coma.
Diagnóstico de hipotiroidismo
Determinamos las hormonas tiroideas: TSH, FT4, FT3. Si el FT4 está dentro del rango normal con una TSH ligeramente elevada, es principalmente hipotiroidismo subclínico cuando el cuerpo todavía necesita producir suficiente hormona.
Tratamiento del hipotiroidismo
La tiroxina es la base para el tratamiento de la función tiroidea reducida. El médico se guía por la condición clínica del paciente y los valores hormonales, que examina regularmente. La tiroxina debe tomarse por la mañana con el estómago vacío, aproximadamente media hora antes de una comida, con abundante agua. Para garantizar una mejor absorción y eficacia, no debemos tomar otros medicamentos (incluidas las vitaminas) al mismo tiempo.
El coma mixedematoso es una afección grave y potencialmente mortal que se está tratando comido en un hospital. El procedimiento de tratamiento depende de la gravedad de la discapacidad del paciente. Se corrigen los trastornos del metabolismo agua-mineral, respiratorio, cardiovascular, suprarrenal y otros trastornos.
Tiroiditis
Las inflamaciones tiroideas son un grupo de enfermedades con diferente origen y desarrollo, así como un cuadro clínico. Una característica común son las manifestaciones inflamatorias en el escudo.
su glándula La enfermedad puede ocurrir completamente asintomática o está asociada con un trastorno de la tiroides. Las inflamaciones se pueden clasificar según diferentes aspectos, pero con mayor frecuencia se dividen en:
- Inflamación aguda
- Inflamación subaguda (tiroiditis de Quervain)
- Inflamaciones de origen autoinmune.
- Inflamación fibrosa
Tiroiditis aguda:
Es bastante raro. La infección se transmite por la sangre (hematógena) o al pasar del medio ambiente (la fuente puede ser, por ejemplo, una placa en la cavidad oral). Por lo tanto, el agente causal puede ser bacterias, en particular estafilococos, estreptococos, neumococos. Clínicamente se manifiesta como un inicio repentino, dolor en la glándula tiroides o posiblemente un agrandamiento de los ganglios linfáticos circundantes. El inicio se acompaña de fiebre y un aumento en los indicadores de laboratorio de inflamación. La función de la glándula tiroides permanece.
El diagnóstico se confirmará además de los parámetros inflamatorios mencionados anteriormente (aumento de la sedimentación, aumento de los valores de glóbulos blancos …), examen de ultrasonido de la glándula tiroides y biopsia por aspiración con una aguja delgada, o examen microbiológico del tejido obtenido por biopsia para identificar la causa de la inflamación.
Una forma específica es la tiroiditis aguda aséptica posradiación, que puede surgir después de la radiación.
Tratamiento de tiroiditis aguda:
Si se sospecha inflamación bacteriana, se administran antibióticos de amplio espectro (sin esperar el examen microbiológico). Se requiere tratamiento quirúrgico si se forma un depósito purulento.
Inflamación subaguda – tiroiditis de Quervain
Ocurre 5 veces más a menudo en mujeres entre los 30 y 50 años. Es principalmente una infección viral que está vinculada a una enfermedad viral del tracto respiratorio superior.
Síntomas de tiroiditis aguda:
La infección se manifiesta por fatiga general, a veces “síntomas similares a la gripe”, aumento de la temperatura, dolor de la glándula tiroides de intensidad variable, con dolor que se irradia al mentón, el oído, la tiroides se agranda, duele al palpar o al tragar. La función tiroidea puede aumentar, a veces puede volverse hipofuncional. Esta inflamación afecta a ambos lóbulos alternativamente, recurriendo a la infección en unos pocos meses hasta la curación completa con la restauración de la función tiroidea normal.
Diagnóstico de tiroiditis aguda:
Confirmamos el diagnóstico mediante el examen de los indicadores de laboratorio de inflamación (aumento de la sedimentación de las células sanguíneas, porque es principalmente una infección viral, los glóbulos blancos no aumentan significativamente), detectamos cambios en los valores de la hormona tiroidea. Un hallazgo ecográfico típico y un hallazgo típico de biopsia de biopsia de tejido tiroideo confirman el diagnóstico.
Tratamiento de tiroiditis aguda:
La cura espontánea ocurre en 2/3 pacientes, o podemos tratar con medicamentos antiinflamatorios comunes, este tratamiento debe ser lo suficientemente prolongado para una posible inflamación repetida.
Tiroiditis crónica autoinmune y sus variantes:
Es una enfermedad cuando los anticuerpos se dirigen contra el tejido tiroideo. Como resultado, se produce una reacción inflamatoria, el tejido tiroideo se destruye gradualmente, lo que se asocia con una función deteriorada.
Síntomas de tiroiditis autoinmune:
La tiroiditis de Hashimoto se desarrolla lenta y discretamente. Por lo general, es indoloro, solo puede manifestarse por la sensación de un cuerpo extraño en la garganta, la presión durante el movimiento y el reposo. La tiroides está agrandada, la función puede ser normal, disminuida y aumentada.
Una variante de la inflamación linfocítica difusa es la inflamación linfocítica de la glándula tiroides en niños y adolescentes, que puede ser asintomática durante años o manifestarse solo por agrandamiento (bocio), mientras que la función de la glándula tiroides permanece. Otros desarrollan hipotiroidismo por completo. Los anticuerpos pueden no estar siempre presentes en el hallazgo de laboratorio.
Otro período en el que puede ocurrir inflamación crónica es posparto y climatérico. Esta enfermedad a veces se llama “tiroiditis silenciosa” porque tiene pocos síntomas que llamarían la atención.
Diagnóstico de tiroiditis autoinmune:
Para encontrar el bocio confiamos en un hallazgo típico de ultrasonido, anticuerpos contra el tejido tiroideo (contra TPO, contra tiroglobulina) y el resultado del examen citológico del tejido (después de la biopsia por aspiración), que también nos informa sobre la etapa de la enfermedad. La función tiroidea también se mide determinando los niveles hormonales en la sangre.
Tratamiento de tiroiditis autoinmune:
La base del tratamiento es la administración de tiroxina, que en el caso de una función reducida sirve como un sustituto de las hormonas tiroideas faltantes cuando el laboratorio y la clínica Todos los síntomas están corregidos. Sin embargo, los niveles elevados de anticuerpos generalmente persisten. En el caso de la función retenida, el tratamiento a largo plazo con tiroxina alivia el proceso autoinmune y contrarresta el desarrollo del hipotiroidismo. El tratamiento suele ser a largo plazo.
Tiroiditis fibrosa (bocio de Riedl):
Es una forma relativamente rara de inflamación cuando hay formación de tejido conectivo en el tejido tiroideo, lo que conduce a la destrucción de la tiroides y al hipotiroidismo posterior. La glándula tiroides es rígida a “en forma de placa”, causando una obstrucción mecánica, que puede manifestarse por la compresión de la tráquea o la función deteriorada del hlasiviek.
Tumores de tiroides:
No sabemos exactamente las causas del crecimiento tumoral, pero es una combinación de varios factores: genéticos, físicos (radiación ionizante), químicos (carcinógenos) y biológicos (virus oncogénicos).
La esencia del crecimiento tumoral es la división celular incontrolada. A medida que el tumor crece, puede crecer en el área circundante o penetrar en la sangre o la circulación linfática y, por lo tanto, alcanzar otra ubicación, a menudo distante, en el cuerpo (por ejemplo, otro órgano, ganglio linfático). Estamos hablando de metástasis tumorales
En general, los tumores de tiroides se encuentran entre los casos raros, pero entre los tumores de secreción interna, son relativamente comunes.
Los síntomas que pueden indicar la presencia de un tumor en el descuento de tiroides incluyen:
Agrandamiento de los lóbulos tiroideos (uno o dos lados), nódulo solitario o calcificación y síntomas asociados, p. sensación de presión en la garganta, dificultad para respirar, deglución, tos irritable, desviación de la tráquea, asfixia debido al daño en el nervio cervical vocal y si la glándula tiroides (extraviada) con una superficie rígida y con baches se desarrolla en un corto período de tiempo, si el cuello de larga vida comienza a crecer bruscamente, se forman nódulos rígidos en la glándula o aumentan los ganglios linfáticos en el cuello.
Los tumores de tiroides se clasifican en benignos y malignos, según su origen:
- principalmente: cuando el tumor proviene de la glándula tiroides
- secundario a otra enfermedad tumoral (p. ej., el linfoma puede localizarse aquí) o metástasis de otro tumor presente en el cuerpo, p. mama, ya sea por la sangre o por vía linfática.
Tumores benignos (benignos):
Un tumor benigno típico es un adenoma encapsulado bien definido que se origina en las células formadoras de folículos.
Tumores malignos:
Los tumores malignos se clasifican en carcinomas diferenciados e indiferenciados.
Carcinoma diferenciado: ocurre en todos los grupos de edad (incluidos los niños), pero con mayor frecuencia entre los 40 y 60 años, con mayor frecuencia las mujeres se ven afectadas.
El carcinoma diferenciado no induce síntomas generales. Crece lentamente, desapercibido, a menudo encontrado accidentalmente por el propio paciente, p. mientras se viste o se afeita. Finalmente, la opresión del medio ambiente provoca dificultades mecánicas. En raras ocasiones, la presencia de metástasis (en los huesos, los ganglios linfáticos o los pulmones) llamará la atención sobre la presencia. La función tiroidea puede estar intacta, pero también disminuida o aumentada.
Cuando sospechamos de cáncer de tiroides, hacemos un examen de ultrasonido para informarnos sobre la presencia de la lesión, podemos evaluar la relación con el medio ambiente o el crecimiento excesivo en los tejidos circundantes. Se proporcionará información precisa mediante el examen citológico del tejido obtenido por biopsia del sitio sospechoso. Incluso si se sospecha un tumor maligno, la tiroides se extirpa quirúrgicamente.
El tratamiento del tumor consiste en la extirpación quirúrgica de la glándula tiroides, seguido de un tratamiento con yodo radiactivo. El radioyodo es absorbido por el tejido tiroideo, destruyendo así el resto del tejido después de la extracción quirúrgica, así como las posibles metástasis. La administración de tiroxina después de la cirugía reduce el nivel de hormona TSH, bajo la influencia de la cual la parte del tumor que escapa accidentalmente podría crecer aún más.
Una alternativa a la terapia con yodo radiactivo es la radioterapia seguida de tiroxina.
Después de la cirugía, monitoreamos los valores de tiroglobulina, cuyo aumento indica la re-formación del tumor o metástasis
El pronóstico de este tipo de tumor es bueno:
El carcinoma indiferenciado afecta a los ancianos, el crecimiento rápido del ganglio tumoral es notable, lo que puede aumentar su volumen varias veces durante varias semanas. Generalmente causa dificultades mecánicas. Para probar el diagnóstico, hacemos un examen de biopsia del tejido.
Este tipo de tumor no captura yodo, no es posible el tratamiento con yodo radiactivo. Por lo tanto, tratamos con citostáticos, radiación y, si es posible, quirúrgicamente.
El carcinoma medular se origina a partir de células C parafoliculares. Ocurre en dos formas: esporádicamente, afectando a los ancianos (entre las edades de 50 a 60) o como parte de la llamada neoplasia endocrina múltiple (MEN). Estos tumores mediados genéticamente afectan múltiples glándulas endocrinas. No ocurren con frecuencia. Comienzan a aparecer en la infancia.
Diagnóstico de trastornos de la tiroides
Sonografía: mediante este examen podemos determinar la ubicación, la forma, el tamaño de la glándula tiroides, su estructura, detectar la presencia de cha focal nges (quística o solitaria) y también la relación con los órganos vecinos y con la ayuda de una ecografía especial (dopleriana) para detectar el flujo sanguíneo. Este método es el diagnóstico más beneficioso y al mismo tiempo el método de examen más utilizado.
Biopsia por aspiración con aguja delgada: un método simple y seguro para obtener tejido con una aguja delgada, que enviamos para un examen citológico. El examen es importante y beneficioso para diferenciar las enfermedades malignas pero también otras enfermedades de la tiroides (por ejemplo, autoinmunes).
Gammagrafía: es un examen en el que se aplica el isótopo (tecnecio), que es absorbido por la glándula tiroides. Al acumular isótopos, obtenemos información de ubicación, forma, tamaño de la glándula tiroides, o podemos encontrar la ubicación de la glándula en otro lugar, se utiliza en la búsqueda de metástasis o recaídas de tumores malignos. También representa áreas de la glándula tiroides con acumulación de isótopos aumentada o disminuida, lo que revela la presencia de los llamados nodos.
Dependiendo del grado de absorción de isótopos, distinguimos los ganglios fríos (no capturar o mínimamente), los ganglios cálidos (capturan más que el tejido tiroideo circundante) y los ganglios calientes (capturan poco o nada el tejido circundante intenso). Los cambios focales escintigráficos deben verificarse mediante ecografía.
Los exámenes como prueba de supresión, prueba de TRH y otros exámenes auxiliares (órbita, abdomen, radiografía de tórax, examen mineral, CT, RMN ** y otros métodos de imágenes, examen mineral, otras hormonas, recuento sanguíneo, etc.) se utilizan en La discreción del endocrinólogo.
Las enfermedades de la tiroides son las más comunes después de la diabetes mellitus entre las enfermedades endocrinas. Los médicos tienen una amplia gama de métodos de diagnóstico disponibles para diagnosticar el diagnóstico de manera relativamente rápida y precisa. La detección temprana de la enfermedad significa un tratamiento relativamente simple que el endocrinólogo adapta al paciente después de evaluar los síntomas clínicos y los resultados de las pruebas de laboratorio.
Examen de la glándula tiroides
Historia y examen clínico.
La enfermedad tiroidea es una de las enfermedades endocrinas más comunes después de la diabetes.
Con mayor frecuencia afecta a las mujeres, puede ocurrir en personas que tienen antecedentes familiares de enfermedad tiroidea que han sido monitoreadas o tratadas previamente para la enfermedad tiroidea. Se diagnostican enfermedades autoinmunes (como diabetes tipo 1, vitiligo, enfermedad celíaca, enfermedad del tejido conectivo, etc.), irradiación pasada de cabeza, cuello o tórax, cirugía cervical, trauma, áreas con mayor incidencia de enfermedad tiroidea.
El examen del paciente debe centrarse en la calidad de la piel y subcutis, hidratación de la piel, sistema cardiovascular, apariencia de los ojos, movimiento del paciente en la oficina, rendimiento físico, tolerancia al calor, peso, dieta …
La glándula tiroides se examina por palpación: tamaño, dolor, movilidad, presencia de ganglios, su tamaño, rigidez, presencia de ganglios linfáticos agrandados.
Síntomas
Las dificultades que los pacientes pueden informar son: cambio de peso, trastorno de termorregulación, debilidad muscular, palpitaciones del corazón, dificultad para respirar, deglución, trastornos de defecación, problemas psicológicos.
En las mujeres puede ser un trastorno del ciclo menstrual, en los hombres un trastorno de potencia.
En el examen del paciente, nos centramos en la calidad de la piel y la piel subcutánea, la hidratación de la piel, el sistema cardiovascular, la apariencia de los ojos, el movimiento del paciente en la oficina, el rendimiento físico, la tolerancia al calor, el peso, la dieta …
Exámenes de laboratorio
Análisis de sangre del paciente:
Determinación de TSH:
Es uno de los parámetros más sensibles para evaluar la función tiroidea. Utilizado como prueba de búsqueda. El rango de valores varía ligeramente de un laboratorio a otro dependiendo de la metodología utilizada en el examen, reportado como 0.4 a 4 mlU / L. Los valores se evalúan con respecto a otras hormonas, especialmente FT4.
Determinación de la concentración de hormonas libres:
FT3 – triyodotironina libre
Valores normales de 3 a 6.5 pmol / l de suero (también dependiente de laboratorio)
FT4 – tiroxina libre, ayuda a aclarar la disfunción tiroidea
Valores normales de 9 a 23 pmol / l
El diagnóstico de FT4 y TSH es de importancia diagnóstica, y la determinación de triyodotironina total y su fracción libre FT3 suele ser más precisa.
Evaluación de la función tiroidea con respecto a TSH, FT4.
TSH, FT4 dentro de los límites normales – función tiroidea normal
TSH aumentada, FT4 normal: disminución de la función, sin signos clínicos (hipotiroidismo subclínico)
TSH aumentó, FT4 disminuyó – disminuyó completamente la función tiroidea (hipotiroidismo manifiesto)
TSH disminuida, FT4 normal: aumento de la función tiroidea, sin signos clínicos (hipertiroidismo subclínico)
La TSH disminuyó, el FT4 aumentó: la función aumentada desarrollada clínicamente (hipertiroidismo manifiesto).
Determinación de autoanticuerpos:
- anticuerpos anti-tiroglobulina – anti –Tg
- anticuerpos contra las peroxidasas tiroideas – anti TPO
Estos dos autoanticuerpos se usan con mayor frecuencia y señalan una de las enfermedades tiroideas autoinmunes.
Los anticuerpos contra los receptores de TSH son típicos de la d basada en Graves isease
Marcadores tumorales:
- tiroglobulina sérica, que es particularmente útil para controlar la recurrencia de la enfermedad
- la calcitonina sérica se usa en la detección, diagnóstico y monitoreo de recaídas de formas de carcinoma medular; hoy es reemplazado por examen genético.
